介紹

未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）會(huì)降低長(zhǎng)期存活率。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）或手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停似乎可以改善存活率。但是，這些存活益處的持續(xù)時(shí)間尚不清楚。我們測(cè)試了一大批長(zhǎng)期退伍軍人中阻塞性睡眠呼吸暫停治療與存活之間的關(guān)聯(lián)。

方法

這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究包括所有在1993-2013年的住院退伍軍人（VA）或1997-2013年門診診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停的成年退伍軍人。通過(guò)VA住院和門診檔案中的ICD-9診斷代碼識(shí)別受試者。 阻塞性睡眠呼吸暫停的治療（未治療與處方CPAP呼吸機(jī)治療與手術(shù)對(duì)比）通過(guò)ICD-9或CPT程序代碼確定。沒(méi)有程序代碼的患者被視為未接受治療。截至2017年2月1日的生命狀態(tài)是從VA生命狀態(tài)文件中提取的。查爾森合并癥指數(shù)是根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停診斷前兩年的ICD-9診斷代碼計(jì)算得出的。使用Kaplan-Meier評(píng)估和Cox回歸，年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、合并癥和診斷年份進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)阻塞性睡眠呼吸暫停治療（未治療與處方CPAP呼吸機(jī)治療與手術(shù)對(duì)比）的存活率進(jìn)行比較，并采用死亡風(fēng)險(xiǎn)和Cox回歸進(jìn)行比較。

結(jié)果

該隊(duì)列包括638,029名未接受治療的患者，231,928名CPAP呼吸機(jī)和6,977名手術(shù)患者（N = 876,934），平均年齡為61 +/- 13歲，其中大部分為男性（96％），部分肥胖（48％BMI> 30）。自2010年以來(lái)，大多數(shù)（76％）被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停。未經(jīng)治療的5年存活率為76％，CPAP呼吸機(jī)為84％，外科手術(shù)為83％（未治療與治療[CPAP呼吸機(jī)或手術(shù)]相比，P <0.001]），而20年的未治療存活率為34％，CPAP呼吸機(jī)為38％，手術(shù)為48％（P <0.001，未治療vs治療）。與未治療相比，CPAP呼吸機(jī)的總調(diào)整致死危險(xiǎn)比為0.79（95％CI：0.78-0.80，P <0.001）；手術(shù)與未治療比較為0.85（95％CI：0.81-0.90，P <0.001）； CPAP呼吸機(jī)與手術(shù)比較為0.93（95％CI：0.88-0.97，P = 0.004）。

結(jié)論

處方CPAP呼吸機(jī)和手術(shù)相對(duì)于未治療阻塞性睡眠呼吸暫停均具有存活優(yōu)勢(shì)。 CPAP呼吸機(jī)比手術(shù)提供了總體存活優(yōu)勢(shì)，但是手術(shù)似乎比CPAP呼吸機(jī)提供了長(zhǎng)期的存活優(yōu)勢(shì)。這些結(jié)果表明，不使用CPAP呼吸機(jī)或停止使用CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停患者可以從手術(shù)評(píng)估中受益。

本研究由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和美國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)院提供支持。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Pages A210–A211）