對阻塞性睡眠呼吸暫停中呼吸誘發(fā)皮層醒覺的時機和潛在機制的新見解
研究目標(biāo)
胸腔內(nèi)負壓閾值是引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）呼吸誘發(fā)醒覺的一種常用機制。如果是這樣，它們應(yīng)該在吸氣期間發(fā)生，即最大負壓擺動后不久。或者，如果其他機制也起作用，則可能在整個呼吸周期中發(fā)生呼吸誘發(fā)的醒覺。但是，對醒覺時機的研究很少。這項研究旨在（1）確定呼吸誘發(fā)醒覺與呼吸階段之間的時間關(guān)系，以及（2）表征醒覺前的神經(jīng)肌肉和負荷補償反應(yīng)。
方法
接受CPAP呼吸機治療的51例阻塞性睡眠呼吸暫停患者進行了頦舌肌和腭帆張肌肌電圖（EMG）、鼻罩/呼極速度描記器和會厭壓力的睡眠生理研究。短暫的CPAP呼吸機壓力降低可引起呼吸相關(guān)醒覺。
結(jié)果
在354次醒覺中，有65%（60–70）％[平均值（CI）]發(fā)生在吸氣期間，有35%（30–40）％發(fā)生在呼氣期間。吸氣時最低點會厭壓力68%（66–69）％出現(xiàn)在吸氣相，而吸氣醒覺在整個吸氣過程中分布均勻。呼氣醒覺主要發(fā)生在呼氣早期。 CPAP呼吸機壓力的降低最初使分鐘通氣量降低了約2.5升/分鐘，這在呼氣前即刻恢復(fù)，但并未引起吸氣醒覺。吸氣醒覺相對呼氣醒覺在醒覺前的占空比更大[0.20（0.18-0.21）vs. 0.13（0.11-0.15）Δ基線，p = 0.001]。在醒覺前呼吸期間，呼氣醒覺相對吸氣醒覺的腭帆張肌肌電圖峰值較高[7.6（5.8-9.6）vs. 3.7（3.0-4.5）％Δ基線，p = 0.001]，而頦舌肌和腭帆張肌肌電圖在醒覺類型之間相似。
結(jié)論
超過三分之一的呼吸誘發(fā)醒覺發(fā)生在呼氣期間。這些發(fā)現(xiàn)凸顯了阻塞性睡眠呼吸暫停中呼吸誘發(fā)醒覺的非壓力閾值機制的重要性，并提示呼氣醒覺可能是腭帆張肌神經(jīng)肌肉補償增強的新標(biāo)志。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue 11, November 2018, zsy160）
