介紹

丙戊酸鈉（VPA，Depakine德巴金）是治療癲癇和精神疾病的常用藥物。常見的副作用包括胃腸不適、震顫和體重增加，但從未觀察到中樞性睡眠呼吸暫停作為副反應(yīng)出現(xiàn)。我們?cè)诖藞?bào)告由丙戊酸鈉引起的沒有陳施氏（Cheyne-stokes）呼吸的一例中樞性睡眠呼吸暫停。

病例報(bào)告

病人為一名64歲的女性，她主訴打鼾、無恢復(fù)性睡眠和白天嗜睡。自10年前開始，她因一次癲癇發(fā)作接受了丙戊酸鈉治療。多導(dǎo)睡眠圖記錄顯示她有中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS），呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為106.9 / h，中樞呼吸暫停指數(shù)（CAI）為61.2 / h，無Cheyne-stokes呼吸，并伴有阻塞性睡眠呼吸暫停（阻塞性呼吸暫停/低通氣指數(shù)OAHI = 43.8 / h）。心臟檢查排除了心力衰竭或過去的中風(fēng)因素。患者未患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也未服用可能誘發(fā)呼吸失調(diào)和中樞性呼吸暫停的阿片類藥物或可待因。她的CSAS也不是由于急性或慢性酒精中毒引起的。

在隨訪多導(dǎo)睡眠圖檢查中，撤下丙戊酸鈉后3個(gè)月，在沒有服用替代藥物、沒用CPAP呼吸機(jī)治療、體重也沒有減輕的情況下，患者的中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥減輕了，CAI為12.4 / h，阻塞性呼吸暫停/低通氣與原來基本一致，OAHI為45. 7 /小時(shí)。在撤消丙戊酸鈉后5個(gè)月的隨訪中，仍然未進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)治療也未減輕體重的多導(dǎo)睡眠圖檢查顯示中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥基本消退，CAI為1.8 / h，阻塞性呼吸暫停/低通氣與原來仍然一致，OAHI為44 / h。

結(jié)論

在我們的患者中，藥物安全部門認(rèn)為，發(fā)生中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥，丙戊酸鈉的內(nèi)在可歸因性很強(qiáng)。排除其他可能原因，由于撤消了丙戊酸鈉治療，發(fā)生了中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥的逆轉(zhuǎn)。不能排除丙戊酸鈉對(duì)中樞呼吸神經(jīng)元的抑制作用。我們的發(fā)現(xiàn)需要在更多的患者樣本中得到證實(shí)，但丙戊酸鈉對(duì)夜間呼吸的不良影響已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Pages A414–A415）