重要性

持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機(jī)) 對心血管疾病二級預(yù)防的影響備受爭議。

目的

在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中評估CPAP呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 對不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響。

數(shù)據(jù)來源

PubMed (MEDLINE)、EMBASE、當(dāng)前對照試驗(yàn)：metaRegister of Controlled Trials、ISRCTN Registration、
歐盟臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫、CENTRAL（Cochrane Central Register of Controlled Trials）
和 ClinicalTrials.gov 數(shù)據(jù)庫截至2023 年 6 月 22 日進(jìn)行了系統(tǒng)檢索。

研究選擇

對于定性和個(gè)體參與者數(shù)據(jù) (IPD) 薈萃分析，納入了探討CPAP呼吸機(jī)對患有心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停的
成人心血管結(jié)局和死亡率的治療效果的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。

數(shù)據(jù)提取和綜合

兩名評審員獨(dú)立篩選記錄，以全文評估潛在合格的初步研究，提取數(shù)據(jù)并交叉檢查錯(cuò)誤。
所選研究的作者要求進(jìn)行 IPD（SAVE [ NCT00738179 ]、
ISAACC [ NCT01335087 ] 和 RICCADSA [ NCT00519597 ]）。

主要結(jié)局和措施

完成一階段和二階段 IPD 薈萃分析，使用混合效應(yīng) Cox 回歸模型評估CPAP呼吸機(jī)治療對主要不良心腦血管事件復(fù)發(fā)
 (MACCE) 風(fēng)險(xiǎn)的影響。此外，使用治療加權(quán)逆概率的邊際結(jié)構(gòu) Cox 模型進(jìn)行治療分析，以評估良好的CPAP呼吸機(jī)
依從性（每天≥4 小時(shí)）的效果。

結(jié)果

 共有 4186 名參與者接受了評估（82.1% 為男性；平均 [SD] 體重指數(shù)，28.9 [4.5]；平均 [SD] 年齡，61.2 [8.7] 歲；
平均 [SD] 呼吸暫停低通氣指數(shù)，31.2 [17] 次事件/小時(shí)；71% 患有高血壓；
50.1% 接受CPAP呼吸機(jī)治療[平均 {SD} 依從性，每天 3.1 {2.4} 小時(shí)]；
49.9% 未接受CPAP呼吸機(jī)治療[常規(guī)護(hù)理]，平均 [SD] 隨訪， 3.25 [1.8] 年）。
主要結(jié)局被定義為第一個(gè) MACCE，
CPAP呼吸機(jī)組和無CPAP呼吸機(jī)組的情況相似（風(fēng)險(xiǎn)比，1.01 [95% CI，0.87-1.17]）。
然而，邊際結(jié)構(gòu)模型的治療分析顯示，良好的CPAP呼吸機(jī)依從性治療相關(guān)的 MACCE 風(fēng)險(xiǎn)降低
（風(fēng)險(xiǎn)比，0.69 [95% CI，0.52-0.92]）。

結(jié)論和相關(guān)性

CPAP呼吸機(jī)依從性與降低 MACCE 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，
表明CPAP呼吸機(jī)依從性治療是阻塞性睡眠呼吸暫停患者心血管二級預(yù)防的關(guān)鍵因素。

利益沖突聲明

利益沖突披露：Adams 博士報(bào)告說，在研究進(jìn)行期間獲得了國家健康和醫(yī)學(xué)研究所的資助，
以及國家健康和醫(yī)學(xué)研究所、瑞思邁基金會(huì)、醫(yī)院研究基金會(huì)和弗林德斯基金會(huì)的資助；
飛利浦設(shè)備的非財(cái)務(wù)支持；以及 SomnoMed 在提交的作品之外收取的個(gè)人費(fèi)用。
Labarca 博士報(bào)告稱，在提交的工作之外，還獲得了美國國立衛(wèi)生研究院/國家心肺血液研究所、
CHEST 基金會(huì)、睡眠研究會(huì)、瑞思邁基金會(huì)和美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的資助。
Thunström 博士報(bào)告說他從 ResMed 收取講座費(fèi)。
Peker 博士報(bào)告稱，在提交的工作之外，還獲得了 ResMed 基金會(huì)針對 RICCADSA 試驗(yàn)的資助。
安德森博士報(bào)告說，在研究進(jìn)行過程中，他獲得了澳大利亞國家健康和醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的資助以及他的機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)學(xué)金，
并且在提交的工作之外，英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)、Penumbra 和武田公司向他的機(jī)構(gòu)支付了資助。
麥克沃伊博士報(bào)告說，在研究進(jìn)行期間獲得了國家健康和醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的資助。
Barbé 博士報(bào)告說，在開展該研究期間，他獲得了 ResMed、衛(wèi)生研究基金、西班牙衛(wèi)生部、
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica、Societat Catalana de Pneumologia、
Esteve Teijin（西班牙）、Oxigen Salud（西班牙）和 ALLER 的資助學(xué)習(xí)。沒有其他披露的報(bào)道。

（葉妮摘自  JAMA. 2023 Oct 3;330(13):1255-1265.）